Dotazník konzultace

s Lindou Cecavovou

Vaše jméno

E-mail: *

Telefon

Máte zájem o konzultaci

osobní (Tišnov,Janáčkova 287, zelená rohová budova naproti vlakovému nádraží, vchod z ulice Janáčkova , 1. patro vlevo)

ZOOM

Máte prostor se dítěti věnovat cíleně minimálně 30 minut denně

Křestní jméno, věk a diagnóza dítěte*

Co konkrétně chcete se mnou na konzultaci probrat*

Úroveň komunikace Vašeho dítěte (ukazování, tahání za ruku, gesta, oční kontakt, zvuky, slova, věty atd.)

Motivace Vašeho dítěte: (co rádo dělá, co mu dělá dobře, hry o samotě, hry s lidmi, fyzické aktivity, hračky, oblíbené postavičky, zájmy/včetně nevšedních/)

Pokud se u Vašeho dítěte projevuje stresové chování (agrese, pláč, křik, úzkost atd.), vypište jeho projevy a spouštěče

Přibližně kolik času denně tráví Vaše dítě u obrazovek (TV, Tablet, PC ,Telefon atd.)

Využíváte pro rozvoj Vašeho dítěte nějaký druh terapie (neuro-vývojová terapie, dietní úpravy, symslová integrace atd.)

Bere Vaše dítě nějaké léky

Jakékoliv další relevantní informace

Jaká doporučení z minulé konzultace se Vám podařilo zavést do praxe

Smyslové vnímání Vašeho dítěte část 1. (zaškrtněte, pokud většina projevů sedí na Vaše dítě, informace jsou pro mě pouze orientační)

Hmat hypersenzitivní (nerad se dotýká věcí/lidí, obtíže s hygienou, oblečení ho dráždí)

Hmat hyposenzitivní (vyhledává aktivity s pískem, hlínou, vodou, slizem, plastelínou, strká věci do pusy, jakoby necítil bolest, nevadí mu, když je mokrý/špinavý)

Vestibulární systém hypersenzitivní (vyhledává točení, houpání, skákání, rychlou chůzi a běh, zírání na rychle se pohybující předměty, skrolování na telefonu, při sezení se často vrtí a houpe)

Vestibulární systém hyposenzitivní (nevolnost v autě, nerad se dívá na pohybující se lidi/věci, fyzicky spíše pasivnější, nevyhledává pohyb)

Propriocepce/vnímání těla v prostoru (rád se zapírá nebo opírá, spíše je v pohybu, skákání, stimulace v oblasti kloubů, vyhledává silnější stisky a objetí, rád nosí něco v ruce, při pohybu v cizím prostředí se přidržuje zdi nebo plotu, obtíže s usínáním, dlouhodobé sezení ho stresuje atd.)

Smyslové vnímání (vypište další specifické projevy Vašeho dítěte např: citlivý sluch, citlivý zrak, hlučnost, citlivý čich, vyhledávání specifických smyslových vjemů, vyhýbání se specifickým smyslovým vjemům atd.)